Контурирование десны и френэктомия: операции на мягких тканях диодным лазером

Один аппарат, два способа работы

Диодный лазер, применяемый в стоматологии, излучает свет с длиной волны примерно 810–980 нанометров. Эта длина волны поглощается гемоглобином и меланином в тканях и почти не поглощается твердыми тканями — эмалью и костью. Поэтому диодный лазер является инструментом для мягких тканей.

Различие, которое делает понятным весь дальнейший текст, таково: один и тот же аппарат на двух уровнях мощности выполняет две разные задачи.

• Режущий режим: на высокой мощности сфокусированным наконечником рассекает и испаряет ткань. Так выполняются контурирование десны, френэктомия и лечение пигментированной десны.
• Режим биостимуляции (фотобиомодуляции): на низкой мощности расфокусированным наконечником свет подается вообще без касания ткани. Нет ни рассечения, ни испарения, ни теплового повреждения. Так работают при афтах, герпесе и для поддержки заживления ран.

Для пациента это совершенно разный опыт. В одном случае нужна местная анестезия, в другом она чаще всего не требуется. Ниже сначала рассмотрены вмешательства в режущем режиме, затем применения биостимуляции.

Что такое контурирование десны (гингивопластика)?

Контурирование десны — это изменение края и толщины десны с созданием контура, согласованного с зубами. В литературе два термина используются рядом, но означают не одно и то же:

• Гингивэктомия: удаление избытка десневой ткани. Значение имеет количество.
• Гингивопластика: изменение формы и контура десны. Значение имеет форма.

На практике их чаще всего выполняют вместе в одно посещение: сначала убирают избыток, затем приводят край к естественному контуру.

В каких случаях это рассматривают?

• Неровная линия десны: когда края десны у соседних зубов расположены на разной высоте, зубы выглядят неодинаковой длины.
• Избыточно видимая десна при улыбке: некоторые варианты так называемой десневой улыбки.
• Короткие на вид зубы: если десна покрывает зуб больше, чем следует, зуб выглядит коротким.
• Подготовка перед реставрациями: там, где планируются виниры, коронки или бондинг, линию десны может потребоваться изменить заранее. Белая и розовая эстетика планируются вместе.
• Разрастание десны из-за препаратов: некоторые препараты от давления, противоэпилептические и иммунорегулирующие средства могут вызывать избыточный рост десны. В таких случаях сначала консультируются с лечащим врачом.

Не всякая десневая улыбка исправляется иссечением десны

Это наиболее часто понимаемая неверно часть темы. У избыточно видимой при улыбке десны нет одной-единственной причины, и иссечение, выполненное без выяснения причины, может не исправить вид.

• Связанное с десной: десна недостаточно отошла от зуба. Именно здесь гингивопластика помогает напрямую.
• Связанное с уровнем кости: кость под десной расположена слишком близко к зубу. Если убрать только десну, ткань вскоре вернется в прежнее положение. В таких случаях требуется изменение и уровня кости, а диодный лазер кость не режет; вмешательство планируется хирургически.
• Подвижность губы: верхняя губа при улыбке поднимается выше обычного. К вмешательству на десне это отношения не имеет.
• Вертикальный избыток верхней челюсти: скелетное состояние, оценивается в рамках ортодонтии или челюстной хирургии.

Поэтому оценку проводят не только осмотром, но и измерениями десны, а при необходимости — рентгенологически. О планировании улыбки в целом можно прочитать на странице дизайна улыбки.

Что такое френэктомия?

Уздечка — это тонкая складка соединительной ткани, прикрепляющая губу или язык к тканям, покрывающим челюстную кость. Она есть у всех и обычно не создает трудностей. Но когда место прикрепления расположено ниже, чем следует, либо уздечка толстая или натянутая, могут страдать функция и состояние тканей. Френэктомия — это вмешательство, освобождающее такую уздечку.

В каких случаях она нужна?

• Промежуток между передними зубами (диастема): если уздечка верхней губы доходит до промежутка между двумя передними зубами, она может способствовать его повторному раскрытию даже после ортодонтического закрытия. В таких случаях френэктомию обычно планируют после закрытия промежутка.
• Короткая уздечка языка: короткое или смещенное вперед прикрепление может ограничивать движения языка. У младенцев это влияет на сосание, в дальнейшем — на произнесение отдельных звуков и гигиену полости рта.
• Вклад в рецессию десны: натянутая уздечка, прикрепленная к краю десны, тянет этот край вниз при каждом движении губы, что может усугублять рецессию десны.
• Устойчивость протеза: у людей со съемными протезами высокое прикрепление может приподнимать край протеза и нарушать его посадку.

Важная оговорка: сама по себе френэктомия промежуток между зубами не закрывает. Она освобождает уздечку, а закрытие достигается ортодонтическим или реставрационным путем.

Лечение пигментированной (темной) десны

Темно-коричневый или почти черный вид десны чаще всего связан с отложением меланина. Это не болезнь; она связана с особенностями тканей человека и здоровью не вредит. Курение также может усиливать выработку меланина.

Поскольку длина волны диодного лазера сильно поглощается меланином, содержащий пигмент поверхностный слой эпителия можно удалить избирательно. При заживлении в этой области образуется более светлый эпителий.

Здесь следует честно назвать два момента. Во-первых, цвет со временем может частично вернуться. Клетки, вырабатывающие меланин, устраняются не полностью; повторная пигментация возможна в течение месяцев или лет и у разных людей проявляется по-разному. Во-вторых, при продолжении курения повторное окрашивание более вероятно. Вмешательство планируется с учетом этого ожидания.

Лазер при афтах и герпесе: применение без рассечения

В этом разделе лазер ничего не режет. Свет подается на низкой мощности расфокусированным наконечником, поднесенным к ткани. Цель — уменьшить боль и поддержать заживление.

Афты (рецидивирующий афтозный стоматит)

Афты — это болезненные поражения мягких тканей полости рта с бело-желтым дном и красным ободком. Исследования показывают, что применение лазера малой мощности заметно уменьшает боль сразу после процедуры и сокращает время уменьшения размеров поражения. Процедура занимает несколько минут и не требует анестезии.

Вместе с тем афтозный стоматит — рецидивирующее состояние. Лазер воздействует на имеющееся поражение, но не устраняет саму склонность к их появлению. При частых рецидивах отдельно обследуют дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, а также причины со стороны пищеварительной системы.

Герпес на губе

Герпетическое высыпание возникает при повторной активации вируса. Применение лазера на раннем этапе, когда только начинаются покалывание и чувство натяжения, может помочь уменьшить боль и быстрее пройти стадию образования корочки.

И здесь границу следует обозначить прямо: лазер не удаляет вирус из организма. Вирус герпеса сохраняется в нервном узле и при подходящих условиях может активироваться вновь. Воздействие направлено на течение обострения. При распространенных, часто повторяющихся высыпаниях и у людей с подавленным иммунитетом отдельно рассматривается лекарственное лечение.

Биостимуляция и заживление ран

Фотобиомодуляция основана на действии света малой мощности на клеточном уровне. Свет поглощается митохондриями внутри клетки; выработка энергии возрастает, ускоряется размножение фибробластов, регулируются медиаторы воспаления. В итоге поддерживается восстановление тканей и снижается восприятие боли.

Основные клинические применения:

• поддержка заживления после хирургических вмешательств — удаления зуба, установки имплантата, операций на десне;
• уменьшение отека и неприятных ощущений после вмешательства;
• поддержка заживления пролежней от протеза;
• применение в то же посещение сразу после вмешательства в режущем режиме.

Биостимуляция не заменяет лечение — она его дополняет. При наличии инфекции сама инфекция требует отдельного лечения.

Как проходит вмешательство

При вмешательствах в режущем режиме порядок обычно таков. Сначала область оценивают и проводят измерения десны; при необходимости уровень кости проверяют рентгенологически. Затем применяют местную анестезию — лазер анестезию не заменяет, и вмешательство проводится под ней. После этого ткань формируют наконечником лазера по намеченному контуру.

Вклад лазера на этом этапе — контроль кровотечения. Поскольку мелкие сосуды запечатываются теплом, кровотечение остается в основном под контролем. У этого два практических следствия: врач отчетливо видит рабочую область, что позволяет точнее формировать край; и в большинстве случаев швы не требуются, область оставляют заживать самостоятельно. Поскольку швы не накладывают, не нужно и посещение для их снятия.

При биостимуляции анестезия не проводится, разреза нет, наконечник ткани не касается. Обычно человек ощущает легкое тепло.

Что лазер дает — и чего не дает

О преимуществах лазера следует говорить без преувеличения. Сравнительные исследования дают согласованную картину.

Что дает

• контроль кровотечения во время вмешательства и четкое операционное поле;
• отсутствие необходимости в швах в большинстве случаев;
• меньшую боль и меньшую потребность в обезболивающих в первые дни;
• меньший отек и обычно быстрое возвращение к повседневной жизни;
• меньше вибрации и давления, поскольку работать можно без контакта с тканью.

Чего не дает

• Не отменяет анестезию. При режущих вмешательствах местная анестезия по-прежнему нужна.
• Не работает по твердым тканям. Там, где требуется изменение уровня кости, диодного лазера недостаточно.
• Не меняет итоговый результат. В исследованиях по френэктомии отдаленные результаты лазера и скальпеля оказались сопоставимы. Различие лежит в основном в ходе самого вмешательства и раннем периоде заживления.
• Не всегда означает более быстрое закрытие. Область, оставленная без швов, закрывается вторичным натяжением; в ряде исследований отмечено, что закрытие эпителия при этом может идти медленнее, чем в ушитой ране.
• Не заменяет диагностику. Какое вмешательство уместно, следует из обследования, а не из аппарата.

Период после вмешательства

После вмешательств в режущем режиме в области несколько дней возможны чувствительность и легкий дискомфорт. В первые дни предпочтительна теплая мягкая пища; очень горячее, острое и кислое может раздражать область. Чистку зубов не прекращают, но обработанный участок в течение названного врачом срока проходят мягкой щеткой и осторожно.

Беловатый налет на заживающем участке — обычное явление; это не воспаление, а слой ткани, образующийся при вторичном заживлении, и снимать его не следует. Курение замедляет заживление и способствует более раннему возвращению цвета после вмешательств на пигментированной десне.

При нарастающей боли, непрекращающемся кровотечении, заметном отеке или повышении температуры следует незамедлительно обратиться к врачу.

Как проводится оценка

Ни одно из этих вмешательств не начинается сразу с самого вмешательства. Состояние десен, измерения, уровень кости, курение и общее состояние здоровья оцениваются вместе. При активном воспалении десен сначала завершают лечение десен и снятие зубного камня; контурирование не выполняют на воспаленной ткани.

О вмешательствах, которые выполняются в нашей клинике, можно прочитать на странице лазерного контурирования десны и френэктомии. Записаться на осмотр можно через страницу контактов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет осмотр врача. Какое вмешательство подходит именно вам, выполнимо ли оно и каким будет ожидаемое течение, может определить только врач после клинического и, при необходимости, рентгенологического обследования.