Композитный бондинг и композитные виниры

Композитный бондинг — прямое восстановление формы, длины зуба или промежутка между зубами во рту путем фиксации композитного материала цвета зуба на поверхности эмали. Его также называют композитными винирами, эстетическим бондингом или эстетической реставрацией; все эти названия описывают одну методику: материал не изготавливают в лаборатории, врач моделирует его слоями непосредственно на зубе.

Главное отличие от керамических виниров в том, что работа идет за счет добавления, а не удаления тканей. Для керамики обычно необходимо снять определенную толщину с передней поверхности зуба, тогда как бондинг в подходящих случаях выполняют вовсе без обточки или лишь с легкой обработкой поверхности.

Промежутки между передними зубами (диастема), врожденно маленькие или конусовидные зубы, зубы со сколом края или укороченные из-за стирания, различие боковых резцов по размеру или форме, визуальная неровность при легкой скученности, пятна и линии на поверхности, а также ограниченные различия цвета, не поддающиеся отбеливанию, — основные ситуации, в которых рассматривают бондинг.

Закрытие промежутков между зубами и увеличение маленьких зубов — две области, где методика применяется чаще всего, поэтому они подробно описаны на отдельных страницах; ссылки находятся внизу этой страницы.

Отколовшиеся фрагменты края переднего зуба, сколы углов и переломы в пределах эмали и дентина, не достигающие нерва, часто восстанавливают композитом прямо во рту за одно посещение. Поскольку композит приклеивается к поверхности скола, здоровые ткани обычно не затрагиваются; цвет и слои подбираются под соседние зубы. Если отколовшийся фрагмент найден, рекомендуется принести его в молоке или физиологическом растворе; в подходящих случаях его можно приклеить обратно. Если перелом достигает нерва, сначала необходима процедура для сохранения нерва или лечение каналов, а при переломах корня композит не подходит. Поэтому перед восстановлением глубину перелома оценивают при осмотре и на рентгеновском снимке. Подробнее — в статье «Можно ли восстановить сколотый зуб композитом?».

Доктор Энгин Дениз выполняет композитный бондинг около 20 лет, и это одна из самых частых эстетических процедур в клинике. Большую часть этой работы составляют закрытие промежутков между зубами, увеличение конусовидных и маленьких зубов и восстановление отколотых или стертых краев.

Для передних зубов используются наногибридные композитные системы, разработанные для эстетических реставраций переднего отдела, в том числе Enamel Plus (Micerium) и серия Kuraray Clearfil Majesty Esthetic. Применяется многослойная методика: для каждого слоя — дентина, эмали, режущего края — подбирают собственный оттенок и степень непрозрачности композита, а при необходимости добавляют эффектные оттенки, имитирующие естественные детали, например прозрачность края или белые пятнышки. Цель — чтобы зуб пропускал и отражал свет близко к естественному.

На завершающем этапе поверхность поэтапно обрабатывают и полируют многоступенчатой системой полировки. Высокий блеск приближает вид к естественному зубу, а гладкая поверхность лучше противостоит окрашиванию и налету, что облегчает уход.

Результат бондинга во многом зависит от планирования. На осмотре вместе оценивают состояние зубов и десен, прикус, признаки сжимания или скрежета и ожидаемые изменения. Линию улыбки, пропорции зубов и среднюю линию лица изучают по фотографиям.

При значительных изменениях планируемую форму можно заранее примерить во рту с помощью временного материала (мокап), чтобы оценить план вместе с пациентом. Если зубы нужно отбелить, отбеливание проводят до бондинга: композит не реагирует на отбеливающие гели, поэтому цвет подбирают по итоговому цвету зубов.

Цвет подбирают в начале визита, пока зубы не пересохли: пересушенная эмаль временно выглядит светлее. Рабочую область изолируют от слюны и влаги, поскольку качество сцепления во многом зависит от сухой поверхности. Эмаль обрабатывают кислотой и наносят адгезив.

Композит вносят слоями, повторяющими естественное строение зуба: более непрозрачный внутренний слой замещает дентин, более прозрачные внешние — эмаль. Каждый слой полимеризуют светом. На завершающем этапе формируют форму и текстуру поверхности, обрабатывают края и полируют; затем проверяют контакты при смыкании и боковых движениях. Работа на нескольких зубах обычно завершается за одно посещение.

В подходящих случаях нет. При процедурах, требующих добавления объема, например закрытии промежутков или увеличении зубов, композит фиксируют прямо на здоровую эмаль; анестезия обычно не требуется. Ограниченная обработка может понадобиться при замене старых окрашенных пломб, коррекции выступающего участка зуба или когда нужен более толстый слой, чтобы скрыть темный оттенок.

Сохранение тканей зуба имеет и практическое значение: если в будущем планируются керамические виниры или другое лечение, несточенная эмаль оставляет эти варианты открытыми.

Это не конкуренты, а ответы на разные потребности. Бондинг выполняется за одно посещение, обычно не требует обточки, при сколе восстанавливается прямо во рту и допускает последующий переход к другому лечению. Однако поверхность композита сохраняет блеск не так долго, как керамика, со временем может окрашиваться и требует периодической полировки.

Керамические виниры изготавливают в лаборатории; они долго сохраняют блеск и цвет и предпочтительны при более значительных изменениях цвета и формы. Но в большинстве случаев они требуют снятия тканей зуба и нескольких посещений. Выбор делают вместе на осмотре с учетом объема желаемых изменений, состояния зубов, прикуса и ожиданий пациента.

Заранее гарантировать срок службы реставрации невозможно. Для композитного бондинга основные факторы — нагрузка на зубы (сжимание, скрежет, откусывание твердой пищи передними зубами), толщина и расположение композита, гигиена полости рта, окрашивающие напитки и курение.

Типичные проблемы бондинга — не внезапная крупная потеря, а небольшие сколы по краю и утрата блеска поверхности. Большинство из них устраняют на контрольных визитах починкой и полировкой, не снимая реставрацию. При признаках сжимания зубов ночная капа защищает и композит.

В первые 48 часов поверхность композита сильнее подвержена окрашиванию, поэтому стоит ограничить насыщенные по цвету напитки: чай, кофе, колу и красное вино. В дальнейшем следует избегать раскалывания орехов передними зубами, привычки грызть ногти, кусать ручки и разгрызать лед.

Чистку зубов и зубную нить используют как обычно; чистота перехода между композитом и зубом важна и для здоровья десен, и для предотвращения окрашивания края. На регулярных осмотрах поверхность можно повторно отполировать и восполнить небольшие участки стирания.

При выраженной скученности или нарушении соотношения челюстей бондинг меняет лишь внешний вид, а не саму проблему; сначала нужна ортодонтическая оценка. Сильное сжимание и скрежет, зубы с обширной потерей тканей или ослабленные после лечения каналов, активный кариес и нелеченые заболевания десен также меняют план.

Часть этих состояний можно сначала устранить, а затем провести бондинг; в других случаях более подходящим вариантом будут коронка, керамические виниры или ортодонтия. Решение принимается на клиническом осмотре.