Боль в челюстном суставе: причины, симптомы и лечение

Почему болит височно-нижнечелюстной сустав?

Боль в височно-нижнечелюстном суставе чаще всего связана с перегрузкой жевательных мышц (сжатие и скрежет зубами, стресс), реже — со смещением диска внутри сустава или с воспалением и износом самого сустава. Самые частые симптомы — боль перед ухом, щелчок при открывании рта и невозможность полностью открыть рот. Большинство жалоб облегчается консервативными мерами: мягкой пищей, изменением привычек, упражнениями и при необходимости ночной каппой; операция требуется редко.

Что такое височно-нижнечелюстной сустав?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, расположенный с обеих сторон непосредственно перед ушами, где нижняя челюсть соединяется с черепом. Он постоянно работает при разговоре, жевании, глотании и зевании. Внутри сустава между костными поверхностями движется небольшой хрящевой диск. Нарушения, связанные с суставом и приводящими его в движение жевательными мышцами, в медицине называют дисфункцией ВНЧС.

Симптомы боли в челюстном суставе

• Боль перед ухом, в углу челюсти или в виске
• Боль, усиливающаяся при жевании, разговоре или широком открывании рта
• Щелчки, хруст или трение при открывании и закрывании рта
• Невозможность полностью открыть рот или смещение челюсти в сторону при открывании
• Кратковременное заклинивание челюсти (в открытом или закрытом положении)
• Утренняя усталость и напряжение жевательных мышц
• Головная боль в висках, ощущение заложенности уха

Безболезненный щелчок без других симптомов встречается очень часто и обычно не требует лечения. Если щелчок сопровождается болью, ограничением открывания рта или заклиниванием, рекомендуется обследование.

Причины боли в челюстном суставе

Боль мышечного происхождения

Самая частая причина. Сжатие и скрежет зубами днем или во сне (бруксизм), стресс, а также привычки вроде длительного жевания жевательной резинки и обкусывания ногтей или ручек утомляют жевательные мышцы. В мышцах возникают напряжение, болезненность и распространяющаяся боль. Признаки сжатия зубов подробно описаны в статье о сжатии зубов и бруксизме.

Проблемы, связанные с диском

Диск внутри сустава может сместиться вперед из нормального положения. Тогда при открывании рта слышен щелчок, когда диск возвращается на место. Если диск не возвращается на место, открывание рта может быть ограничено.

Причины в самом суставе

Боль также могут вызывать воспаление сустава (артрит), возрастные изменения (остеоартроз), ревматические заболевания и удары по челюсти.

Способствующие факторы

Нарушения сна, тревожность и стресс, напряжение шеи и плеч, а в ряде случаев изменения прикуса (например, новая завышенная пломба или коронка) могут усиливать жалобы. Обычно речь идет не об одной причине, а о сочетании нескольких факторов.

Боль в суставе, зубная или ушная боль?

Поскольку боль в суставе может отдавать в ухо или зубы, ее легко спутать с ними. Если боль усиливается при жевании и движениях челюсти, а при надавливании перед ухом ощущается болезненность, более вероятно, что источник — сустав или мышцы. Затяжная боль от горячего и холодного в одном зубе, выраженная боль при накусывании или отек указывают на проблему в зубе. При выделениях из уха, снижении слуха или повышении температуры необходима консультация оториноларинголога. Точное разграничение проводится при осмотре.

Что можно сделать дома в первую очередь

• Несколько дней питаться мягкой пищей, избегая больших кусков и твердых продуктов
• Не жевать жевательную резинку; отказаться от привычки грызть ногти, ручки или губы
• Не открывать рот слишком широко при зевании; при необходимости поддерживать челюсть рукой
• Прикладывать к болезненной области тепло или холод на 10–15 минут несколько раз в день
• В течение дня замечать, не соприкасаются ли зубы: в покое губы сомкнуты, зубы слегка разомкнуты, язык у неба
• Не зажимать телефон между плечом и ухом и не сидеть подолгу, подпирая подбородок рукой

Если нужно обезболивающее, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом с учетом других лекарств и состояния здоровья.

Осмотр и диагностика

При обследовании выясняется, когда и как начались жалобы; жевательные мышцы и область сустава прощупываются, измеряется открывание рта, оцениваются звуки в суставе. Проверяются признаки сжатия зубов — стираемость, сколы или трещины — и прикус. Возможность зубного происхождения боли исключается с помощью рентгена. При необходимости для детальной визуализации сустава может быть назначено дополнительное обследование, например магнитно-резонансная томография (МРТ).

Подходы к лечению

Большинство случаев боли в суставе лечат нехирургическими, консервативными методами, часто сочетая несколько из них:

• Информирование и изменение привычек: распознавание и уменьшение провоцирующих привычек
• Ночная каппа (окклюзионная шина): индивидуально изготовленная жесткая акриловая каппа может помочь уменьшить нагрузку от ночного сжатия и скрежета на зубы и сустав. Подробнее — на странице лечения сжатия зубов.
• Упражнения и физиотерапия: упражнения на растяжение и расслабление мышц челюсти и шеи
• Медикаментозное лечение: назначается врачом на короткий срок при необходимости
• Управление стрессом и сном: при необходимости вместе с врачами соответствующих специальностей

В небольшом числе случаев, не поддающихся консервативному лечению и связанных с выраженными изменениями в суставе, пациента направляют к врачам, работающим в области челюстной хирургии. Необратимые вмешательства (например, обширное сошлифовывание зубов) не рекомендуются в качестве первого варианта лечения.

Когда нужно обратиться без промедления?

• Заклинивание челюсти, невозможность открыть или закрыть рот
• Боль или изменение прикуса после удара по челюсти
• Отек, покраснение и повышение температуры в области сустава
• Онемение или слабость лица, неуклонно усиливающаяся боль
• Жалобы, не проходящие несколько недель или затрудняющие прием пищи

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр врача. Причина жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава и подходящий подход к лечению определяются после клинического осмотра и необходимых обследований.