Закрытие промежутков между зубами (диастема)

Диастема — заметный промежуток между двумя зубами. Чаще всего она встречается между двумя верхними передними зубами, но бывает и между боковыми зубами или сразу в нескольких местах. В обиходе ее называют щелью между зубами.

Для одних это только вопрос внешнего вида; у других она сопровождается жалобами: утечкой воздуха при разговоре, застреванием пищи или постепенным увеличением промежутка.

Самая частая причина — несоответствие размера зубов и длины зубной дуги: если зубы малы для дуги, между ними образуются промежутки. К другим причинам относятся врожденно маленькие или конусовидные боковые резцы, отсутствие зуба, низко прикрепленная уздечка верхней губы и привычка давить языком на зубы.

Особого внимания заслуживает промежуток, появившийся или увеличившийся во взрослом возрасте. При потере кости из-за заболеваний десен зубы могут веерообразно расходиться вперед. В таком случае сначала нужно лечение десен: закрытие промежутка не устраняет причину.

Единого способа закрыть диастему нет. Композитный бондинг закрывает промежуток за счет добавления композита на боковые поверхности соседних зубов; при небольших и средних промежутках его обычно выполняют без обточки. Ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры) закрывает промежуток, перемещая сами зубы, и предпочтительно при нескольких промежутках или необходимости исправить положение зубов. Керамические виниры рассматривают, когда закрытие промежутка нужно сочетать с изменением формы и цвета.

В ряде случаев самый сбалансированный результат дает комбинированный план: ортодонтия равномерно распределяет промежутки между зубами, а бондинг восполняет остаток.

Основной принцип — не переносить весь промежуток на один зуб. Обычно пространство распределяют между двумя соседними зубами, чтобы оба сохранили естественные пропорции и ни один не выглядел заметно шире другого. Если промежуток настолько велик, что нарушает соотношение ширины и длины, зуб можно немного удлинить или рекомендовать ортодонтическую подготовку.

Композит добавляют так, чтобы получить естественный контур от боковой поверхности зуба до края десны. Правильное формирование этого перехода помогает межзубному сосочку заполнить пространство и уменьшает появление темного треугольника между зубами. Процедура обычно завершается за одно посещение.

Если уздечка верхней губы доходит до промежутка между зубами и прикреплена массивно, она может способствовать повторному появлению закрытого промежутка. Тогда в план включают рассечение уздечки (френэктомию); в нашей клинике ее можно выполнить диодным лазером.

У детей в период молочного и сменного прикуса промежуток между передними зубами может быть нормой и закрыться сам; в этом возрасте с закрытием не спешат.

На месте промежутка теперь есть контактная точка, и ее очистка зубной нитью или межзубным ершиком должна стать привычкой. Если у краев композита скапливается налет, десна может воспалиться, а край — окраситься.

Избегать откусывания твердой пищи передними зубами и регулярно проходить осмотры — общие правила ухода за бондингом. Если промежутки закрыты после ортодонтического лечения, важно также носить ретейнер, чтобы зубы оставались на месте.

Если промежуток очень широкий, композит, необходимый для его закрытия, делает зубы непропорционально широкими; тогда ортодонтия или комбинированный план дают более правильный результат. На исход влияют также множественные промежутки, глубокий прикус и привычка давить языком на зубы. Расхождение зубов из-за заболевания десен требует прежде всего лечения десен.

Пригодность определяют на осмотре, оценивая размер промежутка, пропорции зубов и прикус.