Пломба или коронка? Когда применяются вкладки и накладки
При увеличении потери тканей прямая пломба достигает предела. По каким критериям выбирают между пломбой, вкладкой и коронкой?
Что определяет выбор: объем сохранившихся тканей
Ответ на вопрос «пломба или коронка?» зависит не столько от размера кариеса, сколько от того, сколько здоровых тканей осталось. Основной принцип современной стоматологии — максимально сохранять здоровые ткани. Поэтому выбирают не самый прочный, а наиболее щадящий из достаточных вариантов.
Где начинается предел прямой пломбы?
Композитная пломба вносится во рту слоями и полимеризуется светом. При малых и средних дефектах она вполне успешна. Но с ростом полости проявляются две проблемы: материал дает усадку, что при больших объемах приводит к краевым щелям, и труднее правильно сформировать контактный пункт и анатомию жевательной поверхности.
Где находятся вкладки и накладки?
Эти реставрации изготавливаются вне полости рта в лаборатории по слепку и затем фиксируются на зуб. Работа на модели позволяет точнее воссоздать контакты и анатомию бугров, а проблема усадки исчезает.
- Вкладка (инлей): располагается между буграми и не покрывает их.
- Накладка (онлей): охватывает один или несколько бугров при их разрушении.
Ни одна из них не охватывает зуб целиком — это главное отличие от коронки.
Когда коронка становится неизбежной?
Если утрачена большая часть стенок зуба, если оставшиеся стенки слишком тонкие для жевательной нагрузки или есть линия перелома, требуется реставрация, охватывающая зуб. Для боковых зубов после лечения каналов коронка также рассматривается часто.
Подробности о вкладках — на соответствующей странице, о коронках — на странице циркониевых коронок.
Старые большие пломбы
Под широкими пломбами, поставленными годы назад, может развиваться кариес или образовываться щель у края. При их замене полость обычно увеличивается — именно тогда имеет смысл рассмотреть вкладку вместо прямой пломбы.
Другие критерии выбора
Помимо количества и толщины стенок оцениваются положение зуба, смыкание с антагонистами, наличие бруксизма и состояние десен. При одинаковом объеме дефекта у разных людей решение может отличаться.
Эта статья носит информационный характер и не заменяет осмотр врача. Подходящий для вашего зуба тип реставрации определяется после клинического осмотра и, при необходимости, рентгенологического обследования.
Часто задаваемые вопросы
Когда пломбы уже недостаточно?
Когда утрата тканей доходит до бугров зуба и оставшиеся стенки истончаются, пломба, вносимая слоями прямо во рту, не может достаточно защитить зуб от скола. Чем ближе ширина пломбы к ширине зуба, тем выше риск перелома. На этом этапе рассматриваются варианты, изготавливаемые вне полости рта: вкладки, накладки или полное покрытие. Где проходит граница, определяет толщина оставшихся стенок.
Может ли большая пломба расколоть зуб?
Сама пломба зуб не раскалывает, но широкая пломба означает, что у зуба осталось меньше собственной опоры. При жевании бугры испытывают нагрузку, разводящую их в стороны, и со временем возможна трещина. У зубов после лечения каналов этот риск выше: зуб лишен кровоснабжения и потерял больше тканей.
Нужно ли менять старые амальгамовые пломбы?
Менять амальгамовую пломбу, которая не подтекает, имеет сохранное краевое прилегание и под которой нет кариеса, только из-за ее возраста не рекомендуется: каждая замена означает дополнительную потерю здоровых тканей. Замена обсуждается при подтекании по краю, кариесе под пломбой, сколе или трещине зуба. Эстетические предпочтения также могут быть основанием; в этом случае решение принимается вместе с пациентом.
Что делать, если выпала пломба?
Не пытайтесь чем-либо заполнить полость самостоятельно. Аккуратно очистите участок, не жуйте на этой стороне и запишитесь на прием как можно скорее. Обнаженные ткани зуба и чувствительны, и открыты для быстрого развития кариеса. При боли, отеке или если острый край травмирует язык, ждать не следует.